vineri, 10 martie 2017

Detartrajul dinților - când și de ce este recomandat


Tartrul începe să se depună de la o vârstă fragedă, chiar de la 9 ani, din momentul în care apar dinţii definitivi şi poate fi întâlnit în unele cazuri până după vârsta de 40 de ani. De aici şi grija constantă a părinţilor pentru igienizarea corectă a dinţilor. Tartrul apare în urma unui întreg proces, care poate fi, bineînţeles, evitat. Bacteriile se depun pe dinţi, apare placa bacteriană şi apoi se formează tartrul care poate fi îndepărtat doar de medicul stomatolog în urma unor şedinţe specializate.

Ritmul de formare al tartrului dentar depinde de mai mulţi factori, iar natura alimentelor pe care consumăm este unul dintre cei mai importanti. La fel de important este şi modul în care mestecăm mâncarea. Poziţia dinţilor este un alt factor. Nu toţi dinţii sunt la fel de afectaţi de depunerile de tartru. Zona internă a dinţilor frontali este cea mai afectată. Periuţa pătrunde mai greu în aceste zone, iar placa bacteriană ajunge să se transforme în tartru.

Daca există dinţi înghesuiţi, periajul este de asemenea îngreunat, fiind foarte greu de realizat o igienă corectă. Apariţia tartrului este favorizată, iar curăţarea acestuia este posibilă doar în cadru profesional, de către un medic stomatolog. Fiecare dintre noi are o dispoziţie aparte în cazul depunerilor de tartru.

Obiceiurile se deprind în copilărie. Învăţăm de la părinţi, de la profesori, de la cei din jur şi din admiraţie pentru ei încercăm să fim ca ei. De aceea credem că în programa şcoală ar trebui să existe ore de educaţie stomatologică. Să învăţăm că prevenţia este cheia rezolvării multora dintre probleme noastre.

Igienizarea reprezintă un ansamblu de acţiuni terapeutice, în principal nechirurgicale, care urmăresc îndepărtarea plăcii bacteriene şi a produşilor ei - a tartrului supra şi subgingival şi a cementului necrotic accesibil după detartraj - şi menţinerea în timp a unei bune igiene gingivo-orale. Probabil aşa ar suna o definiţie dintr-un manual de educaţie stomatologică, dacă acesta ar exista. În mult mai puţine cuvinte, igienizarea înseamnă  curăţarea dinţilor şi a cavităţii bucale.

Ingienizarea începe acasă, prin periaj, la care se adaugă mijloace secundare precum folosirea aţei dentare, a apei de gură, realizarea unor duşuri bucale. Aceasta este continuată în cabinetul medical şi presupune detartraj, lustruirea suprafeţelor şi curăţarea în profunzime, până la eliminarea tuturor impurităţilor.

Dacă tartrul nu este îndepărtat periodic, el afectează şi ţesutul de susţinere a dintelui, nu doar gingia, toate acestea ducând la mobilizări ale dinţilor afectaţi şi, în final, la pierderea lor.

Pacienţii cu depuneri de tartru au în permanenţă un miros fetid la nivelul cavităţii bucale, chiar dacă se spală pe dinţi şi folosesc apă de gură. În plus, există şi un aspect estetic neplăcut, din cauza depozitelor maronii-gălbui care se observă printre dinţi.
Tartrul este poros, el adunând ca un burete placa bacteriană care se depune în mai multe straturi şi se mineralizează. Astfel, depozitul se măreşte, apasă pe gingie, aceasta se retrage, lăsând dezgolită, de cele mai multe ori, rădăcina dintelui.
El se poate îndepărta doar în cabinetele medicale dentare de specialitate, printr-o metodă denumită detartraj, care este de doua feluri: supra şi subgingival.

Detartrajul este un tratament ce constă în spargerea şi îndepărtarea depozitelor de tartru cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Acesta are o ansă metalică ce vibrează, iar vibraţiile produse duc la dezintegrarea tartrului.

Manopera este nedureroasă, dar sensibilitatea dinților este diferită aşa că uneori poate fi neplăcut. În aceste cazuri, o simplă anestezie locală rezolvă toată problema.

Acumularea de tartru determină inflamarea gingiilor, ceea ce poartă numele de gingivită, care se manifestă prin umflarea, mărirea, înroşirea, modificarea culorii şi sângerarea acestora.

Dacă tartrul persistă perioade mai îndelungate pe dinţi şi, în special în regiunile subgingivale, nu doar gingiile au de suferit, ci chiar şi osul. Acesta, în încercarea de a se proteja de infecţia cauzată de bacterii, se retrage, iar implantarea dinţilor scade. Astfel, aceştia se vor mişca din ce în ce mai tare şi în cele din urma se vor pierde. Acest fenomen poartă numele de boală parodontală (aşa-numita parodontoză) şi este unul dintre cele mai dezastruoase efecte ale tartrului.

Descoperită la timp, această boală parodontală poate fi stopată, iar cauza înlăturată prin igienizări şi detartraje regulate. Se recomandă efectuarea unui detartraj o dată la 6 luni, iar la pacienţii cu implante dentare o dată la 4 luni. Dar un medic specialist în parodontologie va spune cu o mare precizie perioada la care se fac igienizările după ce observă cu atenţie în detaliu, fiecare pacient în parte.

luni, 6 martie 2017

Antibioticele


Antibioticele sunt pentru români un lucru “care nu trebuie să lipsească din casă” am putea spune, din păcate.
Mulţi dintre noi privesc tratamentul cu antibiotice ca pe o primă soluţie pentru vindecarea unei „răceli“ sau dureri dentare.  De fapt, puterea lor este strict limitată şi, administrate incorect, acestea pot face mai mult rău decât bine.  Există tendinţa de a crede că antibioticele sunt medicamente „sigure“, dar folosirea lor frecventă poate produce efecte secundare severe.
Românii sunt campioni la tratamentul cu antibiotice luate după ureche.
Cel mai nou sondaj desfăşurat de Comisia Europeană, Eurobarometru, relevă că peste jumătate din români au luat antibiotice în ultimele 12 luni, iar 16% dintre aceştia nu au avut o reţetă medicală. Astfel, ei dau buzna în farmacii cumpărând la întâmplare medicamente care, în loc să le amelioreze starea, de fapt complică şi mai mult afecţiunile.

De ce sunt periculoase antibioticele de sinteză?

Antibioticele luate fără sfatul medicului şi înainte să li se testeze rezistenţa la bacterii, pot face bacteriile şi mai puternice. În plus, un antibiotic nepotrivit riscă să distrugă flora bacteriană care ajută la digestie şi poate duce la înmulţirea stafilococului auriu, foarte rezistent la tratamente.
Pe lângă efectele benefice, antibioticele au un nivel crescut de toxicitate-cum sunt aminoglucozidele şi flucitozina- tratamentul complicându-se în cazul copiilor, vârstnicilor sau persoanelor obeze.
Cele mai frecvente reacţii adverse în cazul consumului excesiv de antibiotice sunt diareea şi vărsăturile, efecte care duc inevitabil la scăderea imunităţii organismului. De asemenea, antibioticele pot cauza reacţii alergice precum urticarie, crize de astm sau chiar şocuri anafilactice.
Nu trebuie să ne tratam după ureche.
Pentru un tratament corect, cel mai bine este să vă adresaţi medicului de familie. Însă, în unele cazuri nici măcar medicii nu pot prescrie antibiotice, fără o analiză prealabilă de specialitate, numită antibiogramă. Aceasta va stabili antibioticul la care este sau nu sensibil un microb cauzator de boală, iar în funcţie de rezultatul obţinut, medicul este cel care va hotărî care este cel mai indicat antibiotic în vederea tratamentului bolii.
De asemenea, consultul medical permite şi depistarea unor eventuale complicaţii apărute în urma scăderii imunităţii persoanei respective sau a existenţei unui agent cauzal foarte agresiv-complicaţii ce impun începerea de urgenţă a terapiei cu antibioticele specifice.

vineri, 3 martie 2017

Congestia nazală și rinoreea



Congestia nazală și rinoreea sunt probleme extrem de frecvent întâlnite care apar, de obicei, împreună, dar ocazional pot apărea și separat.

Etiologie

Cele mai frecvente cauze sunt:
  • Infecții virale;
  • Reacții alergice.
Aerul uscat poate provoca apariția congestiei. Sinuzita acută este mai puțin frecventă, iar un corp străin intranazal este neobișnuit ( și apare predominant la copii).
Pacienții care folosesc decongestive topice > 1 zi prezintă deseori congestie nazală semnificativă de rebound atunci când efectele medicamentului dispar, determinând pacientul să le folosească în continuare, intrând într-un cerc vicios de congestie care se agravează, persistentă.
Această situație (rinita medicamentoasă) poate persista un timp și poate fi interpretată greșit ca o continuare a problemei originale decât ca o consecință a tratamentului.

Evaluare

Istoricul bolii trebuie să determine natura secreției (de exemplu: apoasă, mucoidă, purulentă, hemoragică) și dacă aceasta este cronică sau recurentă.

Cauze de congestie nazală și rinoree

  • Sinuzita acută- secreție mucopurulentă, adeseori unilaterală; mucoasa roșie; uneori gust metalic sau neplăcut, durere facială focală sau cefalee, eritem sau sensibilitate a zonelor de deasupra sinusurilor maxilare sau frontale.
  • Alergii- secreție apoasă; strănut; lăcrimare și prurit ocular, mucoasă nazală palidă, moale.
  • Abuz de decongestive- congestie de rebound, mucoasa palidă, edemațiată
  • Corp strain intranazal- secreție unilaterală urât mirositoare
  • Rinita vasomotorie- secreție apoasă recidivantă, mucoasă roșie, edemațiata, nu se identifică factori declanșatori
  • Infecție virală a căilor respiratorii superioare- secreție apoasă până la mucoidă, însoțită de faringită, stare generală modificată, mucoasă nazală eritematoasă
Semne de graviditate:
Secreție unilaterală, în special dacă este purulentă sau sangvinolentă.
Durere facială, sensibilitate sau ambele.

joi, 2 martie 2017

Sinuzita acută și sinuzita cronică


Sinuzita = inflamarea mucoasei sinusurilor paranazale și apariția unei secreții purulente în interiorul sinusurilor. Sinusurile paranazale sunt cavități osoase pline cu aer, pereții osoși fiind căptușiți de o mucoasă care se poate inflama în anumite condiții patogenice.
Există 8 sinusuri- 2 sinusuri maxilare, 2 etmoidale, 2 frontale și 2 sfenoidale.
Sinuzita acută = inflamarea mucoasei  sinusale  cu apariția unei secreții purulente, cu durata până la 3 săptămâni
Sinuzita subacută = durata infecției între 3 săptămâni și 3 luni
Sinuzita cronică =  menținerea inflamației mucoasei sinusale și a unei secreții muco-purulente mai mult de 3 luni.
Sinuzita poate să afecteze doar un sinus ( cum ar fi sinuzita maxilară), cea mai frecventă formă de sinuzită, sau poate să afecteze toate sinusurile.
O altă clasificare a sinuzitei ar mai fi:
- bacteriană,
- virală,
- fungică,
- alergică
Cauze: cea mai frecventă cauză a sinuzitei este deviația de sept nazal. Alte cauze pot fi: rinita acută purulentă (inflamarea și infecția mucoasei intranazale), rinita cronică hipertrofică, polipoza nazală.
Factori de risc: mediul toxic (pulberi, noxe), factori alergeni, frigul, aerul condiționat.
Căi de transmitere: pe cale aeriană (prin tuse, strănut).

Simptome de sinuzită

Sinuzita acută: rinoree purulentă ( secreție purulentă la nivelul foselor nazale), obstrucție nazală, durere intensă la nivelul ariilor de proiecție a sinusurilor la nivelul feței,  febră, mici sângerări nazale, hiposmie până la anosmie ( scăderea mirosului ).
Sinuzita cronică: secreție mucopurulentă intranazală cu durata mai mare de 3 luni, durere de intensitate mică, continuă, senzație de tensiune la nivelul ariilor de proiecție a sinusurilor, obstrucție nazală, hipoosmie, expectorație matinală, tuse.
Investigații radioimagistice și de laborator:
  • radiografie anterioară și posterioară de sinusuri
  • computer tomograf la nivelul sinusurilor anterioare și posterioare
  • endoscopie nazală
  • analize de laborator: hemoleucograma, VSH, CRP, FIBRINOGEN.

Diagnosticul de sinuzită

Anamneza: durere la nivelul ariilor de proiecție a sinusurilor, secreție mucopurulentă sau purulentă la nivelul foselor nazale, obstrucție nazală.
Examenul clinic ORL: hipertrofia cornetelor nazale inferioare, acoperite de secreții purulente și cruste sanghinolente,  deviație de sept nazal, cornete nazale hipertrofiate
Examen endoscopic:  hipertrofia cornetelor nazale inferioare, acoperite de secreții purulente și cruste sanghinolente,  deviație de sept nazal, secreții purulente la nivelul meatului superior și mediu, cornete nazale hipertrofiateExamen imagistic (radiologic și computer tomografic): secreții la nivelul sinusurilor, mucoasa sinusală inflamată, obstrucția meaturilor.

Tratamentul pentru sinuzită

Tratament medicamentos: antibiotic per os sau intravenos ( în cazurile grave) cel puțin 10 zile, antiinflamatorii, mucolititice și secretolitice, antihistaminice.
  • local - toaleta foselor nazale, meșe DNF, administrare de spray vasoconstrictor
  • puncție sinusală prin meatul inferior sau mediu cu drenarea secrețiilor purulente din sinusul maxilar
  • chirurgical - drenarea secrețiilor purulente din sinusuri, corectarea obstrucției nazale (deviația de sept nazal, hipertrofia cornetelor nazale inferioare)

Evoluție, Complicații, Profilaxie

Netrată, sinuzita acută poate evolua spre sinuzită subacută și cronică.
Complicații:  faringoamigdalite acute recidivante, laringite acute recidivante, traheobronșită prin drenarea secrețiilor purulente în spatele nasului; puroiul din sinus poate distruge pereții sinusali, pătrunzând în vecinătate, ajungându-se astfel la abces orbito-ocular, abces cerebral, pareze ale nervilor cranieni ce inervează fața.
Profilaxie: Curățarea permanentă a nasului și rezolvarea din timp a obstrucției nazale (deviația septului nazal, hipertrofia cornetelor nazale inferioare).

Recomandări Medicale

Curățarea nasului zilnic cu spray cu apă de mare. În cazul unei deviații de sept nazal sau a unei hipertrofii de cornet nazal inferior, se recomandă corectarea chirurgicală.
Pacientul trebuie să se adreseze medicului ORL.
Spray cu apă de mare și spray vasoconstrictor pentru nas.

miercuri, 1 martie 2017

Durerea de dinți


Durerea de dinți sau în jurul lor este o problemă comună, în special la persoanele cu o igienă orală precară. Durerea poate fi constantă, care apare după stimulare (de exemplu, cald, rece, alimente dulci, masticație, periaj dentar) sau ambele.
Cele mai frecvente cauze ale durerii de dinți sunt:
  • Cariile dentare
  • Pulpita
  • Traumatismul
  • Erupția molarului de minte (produce pericoronita)
Cariile produc durere atunci când leziunile se extind de la smalț la dentină. De obicei, durerea apare după stimularea produsă la rece, cald, alimente sau băuturi dulci sau la periajul dinților; acești stimuli determină fluidul să se deplaseze prin tubulii dentinari la pulpă. Atât timp cât disconfortul nu persistă după îndepărtarea stimulului, probabil că pulpa este suficient de sănătoasă să fie menținută. Acest lucru este legat de o sensibilitate dentinală normală, pulpalgie reversibilă sau pulpită reversibilă.
Alte cauze ale durerii dentare:
Abces apical: Manifestările sugestive sunt similare periodontitei apicale, dar mai severe. Uneori apare un edem fluctuant vizibil al mucoasei de deasupra rădăcinei afectate, edem dureros al buzei sau obrazului adiacent, sau ambele.
Periodontita apicală: Durerere la masticație sau la mușcat; în mod normal, pacientul poate arăta cu precizie dintele afectat. Dintele dureros la percuție (cu un apăsător de limbă sau o sondă medicală).
Caria dentară: Durere după stimulare (căldură, rece, alimente sau băuturi dulci, periaj dentar). Durerea este localizată la un singur dinte, de obicei, dispare când stimulul este îndepărtat. De obicei, există o leziune carioasă vizibilă sau suprafața rădăcinii expusă prin retragerea gingiei.
Fractura incompletă a coroanei unui dinte vital: Durere ascuțită și sensibilitate crescută la rece
Pulpita ireversibilă: Durere fără stimulare, durere care se oprește după stimulare, sau ambele. De obicei este dificil de identificat dintele implicat.
Pulpita reversibilă: Similară cariilor, dar dintele afectat este dificil de identificat.
Sinuzita: Mai mulți dinți posteriori maxilari ( de exemplu, molari, premolari) sensibili la masticație și percuție. Modificările de postură produc durere, în special aplecarea capului ( de exemplu când pacientul vrea să-și lege șireturile).